Al treilea raport de progres Grantul TB Runda a 6-a

  • tinta neatinsa
  • tinta depasita

PPM (Public Private Mix)

  • TB: PPM (Public Private Mix)

    Numarul de medici de familie si furnizori privati de servicii medicale instruiti in strategia DOTS

    Valoare atinsa:855
    Tinta planificata:500
    Indicator realizat in proportie de:171%
    171% tinta planificata: 500
    50%
    valoare atinsa: 855
    86%

    Tinta depasita (171%): 855 medici de familie au fost instruiti in strategia DOTS si managementul cazului de TB, in baza unei curicule revizuite de training, in cursul a 35 de sesiuni de instruire in toate regiunile tarii.

Detectarea precoce si tratamentul de calitate al cazurilor

  • Numarul cazurilor noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva depistate la nivelul populatiei generale in cadrul strategiei DOTS

    Valoare atinsa:14013
    Tinta planificata:15000
    Indicator realizat in proportie de:93%
    93% tinta planificata: 15000
    75%
    valoare atinsa: 14013
    70%

    Tinta atinsa semnificativ (93.4%): in perioada 1 octombrie 2008-31 martie 2009 au fost inregistrare 4,403 de cazuri noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva (5,260 cazuri inregistrate in semestrul al 2-lea si 4,350 de cazuri inregistrate in semestrul 1). Sursa: sistemul de colectare a informatiilor al Programului National de Control al Tuberculozei (corespondenta cu Institutul Marius Nasta-13 Mai 2009). Argument: descresterea constanta a ratei de notificare a cazurilor inca din 2002

  • Numarul cazurilor noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva inregistrate in cadrul strategiei DOTS care sunt tratate cu succes

    Valoare atinsa:10648
    Tinta planificata:11915
    Indicator realizat in proportie de:89%
    89% tinta planificata: 11915
    74%
    valoare atinsa: 10648
    66%

    Tinta atinsa semnificativ (89,3%). Din 4,384 de cazuri noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva, inregistrate in perioada 1 Octombrie 2007-31 Martie 2008, 3,545 (80.9%) de cazuri au finalizat cu succes tratamentul. Sursa: sistemul de colectare a informatiilor al PNCT(corespondenta cu Institutul Marius Nasta-13 Mai 2009). (10,648 = 3,545 + 3,855 raportati in semestrul al 2-lea+ 3,248 de cazuri raportate in semestrul 1).

  • Numarul de suspecti de TB identificati si trimisi catre servicii medicale intre persoanele fara adapost

    Valoare atinsa:320
    Tinta planificata:260
    Indicator realizat in proportie de:123%
    123% tinta planificata: 260
    72%
    valoare atinsa: 320
    89%

    Tinta depasita (112.5%): 66 in semestrul 1, 114 suspecti in semestrul al 2-lea, plus 140 de suspecti identificati in semestrul al 3-lea. A fost identificat un numar mai mare de suspecti de TB datorita unei activitati intense la nivelul grupului de beneficiari, unei identificari constante de noi locatii (atat in Bucuresti, cat si in celelalte 3 judete), activitatilor de IEC si a discutiilor individuale cu copiii si tinerii fara adapost, furnizarii de servicii sociale si de suport precum si de consiliere psihologica. Toti suspectii de TB au fost referiti catre servicii medicale.

  • Numarul cazurilor de TB depistate in randul persoanelor fara adapost

    Valoare atinsa:51
    Tinta planificata:80
    Indicator realizat in proportie de:64%
    64% tinta planificata: 80
    73%
    valoare atinsa: 51
    46%

    Tinta atinsa partial (63,75%): (18 in semestrul 1, plus 15 in semestrul al 2-lea, plus 18 in semestrul al 3-lea = 51 cazuri de TB cu microscopie pozitiva detectate in randul persoanelor fara adapost). Au fost diagnosticate 28 + 35 + 37 = 100 cazuri de TB in randul copiilor si tinerilor fara adapost; dintre acestia, doar 51 sunt cazuri pulmonare cu microscopie pozitiva; (diagnosticul TB la copii este dificil, unele forme clinice de TB la copiii mici nu produc sputa in care sa fie izolati bacilii; in mod obisnuit confirmarea bacteriologica a TB la copii este foarte scazuta; a fost identificat un caz de meningita TB, care nu este cu microscopie pozitiva, chiar daca este o forma severa).

  • Numarul persoanelor instruite pentru asigurarea educatiei pentru sanatate in domeniul TB, trimiterea catre servicii medicale a persoanelor fara adapost

    Valoare atinsa:182
    Tinta planificata:165
    Indicator realizat in proportie de:110%
    110% tinta planificata: 165
    100%
    valoare atinsa: 182
    110%

    Tinta depasita (110%): In semestrul al 3-lea au fost instruiti pentru activitati de suport pentru DOT si IEC, 17 educatori intre egali, identificati in randul persoanelor fara adapost. Cumulativ, de la inceputul proiectului au fost instruiti: 20 persoane instruite in semestrul 1 + 101 instruite in semestrul al 2-lea+ 44 de educatori intre egali instruite pentru DOT in semestrul al 2-lea si 17 educatori intre egali in semestrul al 3-lea = 182. Subrecipientul responsabil pentru aceasta activitate a identificat mai multe persoane pentru derularea activitatilor de teren; activitatea de training s-a incadrat in bugetul aprobat.

Asistenta sociala si consiliere psihologica

  • Numarul pacientilor cu TB care au primit suport pentru alimente

    Valoare atinsa:1077
    Tinta planificata:350
    Indicator realizat in proportie de:308%
    308% tinta planificata: 350
    50%
    valoare atinsa: 1077
    154%

    Tinta depasita (307%): Acordul de sub-finantare cu Societatea Romana de Cruce Rosie (implementatorul acestei activitati) a fost incheiat in data de 9 Octombrie 2008; Activitati pregatitoare: revizuirea metodologiei pentru distribuirea stimulentelor; instruirea voluntarilor si a personalului din dispensarele TB; achizitia de stimulente. Distribuirea stimulentelor pentru pacientii cu TB a inceput in a 3-a saptamana a lunii Decembrie 2008 in 2 judete cu incidenta TB ridicata si un numar mare de cazuri de MDR-TB: Prahova si Iasi. Pana la 31 Martie 2009, 1,077 de pacienti (pacienti unici identificati in baza codului numeric personal) au primit stimulente. In plus, pacientii au primit si materiale IEC (carta drepturilor pacientului cu TB, etc) si au beneficiat de informatii si discutii in legatura cu TB cu voluntarii Crucii Rosii. De asemenea voluntarii Crusii Rosii au fost implicati in activitatile de IEC, derulate cu ocazia Zilei Mondiale de lupta impotriva TB.

Preventie: Comunicare pentru schimbarea comportamentelor- activitati de outreach comunitar

  • Numarul de persoane din comunitatile vulnerabile care au participat la activitati de educatie pentru sanatate in domeniul TB prin activitati la nivel comunitar.

    Valoare atinsa:14027
    Tinta planificata:6950
    Indicator realizat in proportie de:202%
    202% tinta planificata: 6950
    72%
    valoare atinsa: 14027
    146%

    Tinta depasita (160%): 302 in semestrul al 3-lea (in plus la cele 639 de persoane ce au fost atinse atinse cu activitati IEC prin interventii in randul copiilor si tinerilor fara adapost in semestrul 1 si 2 = 941 (depasita fata de 750 persoane planificate pentru acest grup tinta) si 6,188 in semestrul al 3-lea, in plus fata de cele 6,898 persoane ce au fost atinse atinse cu activitati IEC in randul populatiei vulnerabile: saraci, rroma, alte comunitati izolate, cumulativ = 13,086 fata de 6,200 planificate pentru aceasta populatie tinta). Activitatile s-au incadrat in bugetul aprobat. Conform rapoartelor primite de la coordonatorii TB judeteni, 39,663 de persoane au beneficiat de activitati IEC referitor la TB prin utilizarea materialelor video, a televizoarelor si a DVD-playerelor, precum si a altor materiale informationale.

Asigurarea conditiilor si suport: Resurse umane

  • Numarul de persoane din sistemul penitenciar instruite in prevenirea TB si educatia pentru sanatate in domeniul TB, activitati de control al TB

    Valoare atinsa:523
    Tinta planificata:492
    Indicator realizat in proportie de:106%
    106% tinta planificata: 492
    100%
    valoare atinsa: 523
    106%

    Tinta depasita (106.3%): Argumente: desi RAA a semnat acordul de subfinantare cu ANP pentru activitatile din penitenciare in luna iulie 2008, datorita numeroaselor modificari la nivelul conducerii ANP, a problemelor financiare, legale si administrative ale UIP TB ANP, totusi mobilizarea personalului UIP TB ANP a fost foarte buna. Pana la 31 martie, au fost instruiti in controlul infectiilor cu transmitere aeriana 342 de persoane din 29 de penitenciare, in cadrul a 29 de vizite de supervizare a implementarii PNCT, in plus fata de cele 136 de persoane instruite in semestrul al 2-lea. Activitatea nu a fost initial planificata, insa adaugata in planul de lucru revizuit, ca parte a strategiei de implementare accelerata. Cumulativ: 478 de persoane instruite in 40 de vizite de supervizare. Instruirea in masuri de control al infectiilor a intregului personal din sistemul penitenciar este o activitate suplimentara si are ca tinta atingerea unui numar de 880 de persoane. 45 de persoane, medici din sistemul penitenciar si coordonatori TB judeteni au fost instruiti in activitati de colaborare a controlului TB in sistemul penitenciar si reteaua de TB, in conformitate cu noile norme de implementare a PNCT.

  • Numarul de persoane din reteaua de pneumoftiziologie instruita in management de program, supraveghere epidemiologica si management financiar.

    Valoare atinsa:600
    Tinta planificata:300
    Indicator realizat in proportie de:200%
    200% tinta planificata: 300
    67%
    valoare atinsa: 600
    133%

    Tinta depasita (200%): 365 de persoane din reteaua TB au fost instruite in sistem rezidential referitor la managementul general, managementul calitatii, management de proiect si management financiar, supraveghere TB si comunicare si advocacy (cumulativ: 489 de persoane instruite),in baza unei curicule si a unui manual elaborat in cadrul proiectului dupa o analiza preliminara de evaluare de nevoi. In plus au fost instruite 111 persoane in sistemul de invatamant la distanta (modulele de supraveghere epidemiologica a TB si management de proiect au fost adaptate pentru invatamantul la distanta); dintre acestia 74 au absolvit cu succes testul final pana la data de 31 martie 2009.

  • Numarul de detinuti care au beneficiat de educatie pentru sanatate in domeniul TB

    Valoare atinsa:7235
    Tinta planificata:10560
    Indicator realizat in proportie de:69%
    69% tinta planificata: 10560
    67%
    valoare atinsa: 7235
    46%

    Tinta atinsa partial (68.5%): Argumente: Sesiunile de educatie pentru TB a detinutilor care se desfasoara in cadrul Rundei a 6-a reprezinta o continuare a celor derulate in cadrul Rundei a 2-a a proiectului finanatat de Fondul Global, fiind implementate de catre cei 264 de educataori instruiti in cadrul Rundei a 2-a. Desi acordul de sub-finantare intre RAA si ANP a fost incheiat cu o intarziere semnificativa (Iulie 2008), datorita faptului ca UIP-TB a ANP a fost mentinuta si datorita negocierilor privind o strategie de implementare accelerata intre RAA si UIP-TB ANP, sesiunile de educatie pentru sanatate a detinutilor referitoare la TB prevazute pentru Runda a 6-a au continuat, chiar si in absenta unui acord semnat de sub-finantare. Totusi, schimbarile multiple de personal, a condus la un numar scazut de educatori disponibili pentru aceasta activitate. Indicatorul va fi recuperat in perioada urmatoare, cand platforma de invatamant la distanta va fi definitivata si 264 de persoane din sistemul penitenciar vor fi instruite sa devina educatori si sa foloseasca noul sistem de invatare.

MDR-TB

  • TB: MDR-TB

    Numarul de bolnavi MDR- TB inrolati in tratament

    Valoare atinsa:45
    Tinta planificata:60
    Indicator realizat in proportie de:75%
    75% tinta planificata: 60
    38%
    valoare atinsa: 45
    28%

    Tinta atinsa partial (75%): Inrolarea bolnavilor cu MDR-TB in cadrul Rundei a 6-a a inceput in martie 2009, in momentul in care medicamentele anti TB de linia a 2-a de la IDA au fost disponibile. Pana la 31 martie 2009, 45 de pacienti cu MDR TB au fost inrolati in cea de a 3-a cohorta aprobata de GLC. De asemenea, cele 2 comisii de experti MDR TB ce functioneaza in cele 2 centre MDR TB discuta tratamentul tuturor pacientilor cu MDR TB din tara (nu doar cei inclusi in cohorta GLC), in conformitate cu recomandarile misiunii GLC din martie 2008 (recomandarile au fost incluse in noile norme de implementare ale PNCT). Studiul retrospectiv de evaluare a chimiorezistentei tulpinilor de M. tuberculosis la substantele antituberculoase de linia a 2-a a fost incheiat la sfarsitul lui martie 2009: 221 de tulpini MDR-TB izolate in 2007 in laboratoarele de referinta din Bucuresti, Bisericani si Cluj-Napoca au fost retestate la HIN, RMP, Kana, Oflox si Ethionamide utilizand metoda indirecta a proportiilor. Procentul de XDR-TB este de 5,46% din cazurile noi de MDR TB (3 din 55 de tulpini) si de 3,61% din cazurile anterior tratate de MDR-TB (6 din 166 de tulpini). In cadrul unei intalniri cu expertii E-CDC si OMS (cu ocazia Misiunii de evaluare a PNCT) s-a stabilit ca acest studiu sa stea la baza anchetei prospective de evaluare a chimiorezistentei a tulpinilor de M. tuberculosis la substantele antituberculoase de linia a 2-a (SLD-DRS). Aceasta ancheta va incepe dupa controlul calitatii testarii chimiorezistentei la substantele antituberculoase a 20 de tulpini din cele 221 de catre Laboratorul Supranational de Referinta de la Stockholm si finalizarea controlului calitatii testarii chimiorezistentei la substantele antituberculoase de linia 1 in toate laboratoarele de nivel III din tara. Aceste doua activitati vor fi finalizate pana la 30 iunie 2009.

Implementarea strategiei PAL

  • Implementarea strategiei PAL

    Numarul de persoane instruite in PAL

    Valoare atinsa:104
    Tinta planificata:0
    Indicator realizat in proportie de:0%
    0% tinta planificata: 0
    0%
    valoare atinsa: 104
    130%

    Tinta depasita in avans (130%): In noiembrie 2008, a fost derulata o a doua misiune a OMS pentru evaluarea stadiului implementarii strategiei PAL si pentru indrumarea necesara urmatoarele etape de implementare. A fost apreciat in mod pozitiv progresul in elaborarea documentelor strategice (strategia PAL, planul de implementare a strategiei PAL, ghidul de implementare PAL, materialele pentru instruirea medicilor de familie) iar procesul de implementare a fost modificat. In baza recomandarilor expertilor OMS au fost reconsiderate unele activitati: astfel in loc de realizarea testului de fezabilitate a PAL s-a propus elaborarea si implementarea ghidului PAL in 2 judete pilot. In baza evaluarii implementarii proiectului pilot, va fi finalizat ghidul de implementare PAL si de asemenea materialele pentru instruirea medicilor de familie. 104 medici de familie au fost instruiti pentru folosirea ghidului PAL si pentru fiecare medic a fost achizitionat echipament medical specific pentru managementul pacientilor cu simptome respiratorii. Dupa studiul de referinta referitor la managementul pacientilor cu simptome respiratorii la nivelul asistentei medicale primare, derulat in noiembrie 2008, medicii de familie din judetele pilot (Calarasi si Dolj), instruiti in utilizarea ghidului PAL, au participat la un al doilea studiu referitor la managementul pacientilor cu simptome respiratorii-studiul a inceput in martie 2009. Raportul studiului este in lucru si va fi folosit la finalizarea materialelor de instruire, la adaptarea procesului de implementare a PAL, la furnizarea de argumente pentru adoptarea strategiei PAL de catre persoane cu rol de decizie si introducerea PAL la nivel national.

Implicarea populatiei, ACSM

  • Implicarea populatiei, ACSM

    Numarul de persoane cu rol de decizie si jurnalisti sensibilizati in cadrul unor activitati de advocacy, comunicare si mobilizare sociala (ACSM).

    Valoare atinsa:152
    Tinta planificata:100
    Indicator realizat in proportie de:152%
    152% tinta planificata: 100
    38%
    valoare atinsa: 152
    58%

    Tinta depasita (152%): In acest semestru au fost instruiti 63 de jurnalisti, in plus fata de cei 39 instruiti in semestrul al 2-lea (cumulativ 102 jurnalisti). Se adauga cifrelor de mai sus un numar de 50 de persoane: autoritati locale, directii de sanatate publica, medici pneumologi, asistente comunitare, mediatori sanitari, profesori si jurnalisti, ce au participat in semestrul al 2-lea la un curs de ACSM. Studiul de evaluare a nevoilor pacientilor cu TB a fost finalizat si rezultatele lui vor sta la baza elaborarii strategiei de ACSM pentru controlul TB in Romania. Desi a fost organizat un al doilea atelier de lucru la sfarsitul lunii martie 2009, elaborarea strategiei este intarziata. In acest sens au fost crescute eforturile pentru finalizarea acesteia astfel incat pana la sfarsitul lunii septembrie 2009, sa poata fi furnizata persoanelor cu rol de decizie lista de modificari legislative pentru un control mai bun al TB in Romania.

Indicatori de impact/rezultat

  • Rata mortalitatii prin TB

    Numarul cazurilor de deces datorate TB (toate formele) inregistrate anula, raportat la 100,000 locuitori

    Valoare atinsa:7.4
    Tinta planificata:8.2
    Indicator realizat in proportie de:90%
    90% tinta planificata: 8.2
    105%
    valoare atinsa: 7.4
    95%

    Rata mortalitatii pentru anul 2007 este de 7,4 la 100.000 locuitori; sursa informatiei: Institutul National de Statistica, conform corespondentei din data de 17 Octombrie 2008. Rata mortalitatii pentru 2008 nu a fost disponibila la data depunerii raportului (15 mai 2009).

  • Rata de detectie a cazurilor

    Numarul si procentul cazurilor noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva detectate in cadrul strategiei DOTS (diagnosticate si raportate catre Autoritatea Nationala de Sanatate Publica) raportat la numarul total estimat anual de cazuri noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva

    Valoare atinsa:85
    Tinta planificata:82
    Indicator realizat in proportie de:104%
    104% tinta planificata: 82
    96%
    valoare atinsa: 85
    100%

    Rata de detectie a cazurilor noi de TB pulmonara cu miscroscopie pozitiva pentru anul 2007 reprezinta ultima informatie disponibila (sursa: Raportul Global pentru Controlul TB publicat de catre OMS 2009).

  • Rata de succes terapeutic

    Numarul si procentul de cazuri noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva inregistrate in cadrul strategiei DOTS care sunt tratate cu succes

    Valoare atinsa:81.6
    Tinta planificata:82
    Indicator realizat in proportie de:100%
    100% tinta planificata: 82
    96%
    valoare atinsa: 81.6
    96%

    Rata de succes terapeutic pentru cazurile de TB pulmonara cu miscroscopie pozitiva este de 81,6% pentru cohorta anului 2007; Din cele 9.423 cazuri noi de TB pulmonara cu microscopie pozitiva inregistrate in anul 2006, 7,690 au fost tratate cu succes; sursa informatiilor: sistemul de colectare a informatiilor al Programului National de Control al Tuberculozei, conform corespondentei din 13 mai 2009. Observatie: datele sunt provizorii; nu toate cazurile au fost evaluate pana la data de 13 mai 2009.